Loglig - Activity Form

הטופס מיועד לרוכבים חדשים שלא היו רשומים במערכת לוגליג בעונות קודמות. רוכבים הרשומים במערכת מעונות קודמות מתבקשים לשלוח מייל ל- [email protected]

ת"ז:

בבקשה להזין 9 ספרות

שם פרטי:

שם משפחה:

שם אמצעי:

מגדר:

אימייל:

טלפון:

יישוב:

כתובת:

תאריך לידה:

מיקוד:

שם פרטי לועזי:

שם משפחה לועזי:

מועדון:

קבוצה:

אישור רפואי:

יש להעלות אישור ממכון מאושר לפי חוק הספורט

צילום ת.ז:

יש להעלות צילום ברור של תעודת זהות ישראלי. לחלופין ניתן להעלות צילום דרכון, רישיון נהיגה או תעודת חוגר בתוקף

תמונת פרופיל:

יש להוסיף תמונת פנים בסגנון פספורט, ללא קסדה/כיסוי ראש ומשקפי שמש, ע"ג רקע חלק (תמונה מטלפון נייד על רקע קיר וכו')

סוג חברות:

יש לבחור את אחת האפשרויות. חיילים ומחזיקי תעודת נכה/עיוור (סיווג "מיוחד") זכאים לרישום ללא עלות בהצגת תעודה מתאימה

מקצה כביש:

מקצה הרים:

מקצה מסלול:

מקצה אנדורו:

הערות:

איגוד האופניים בישראל (ע"ר)