פרטי ההורה / האופוטרופוס (נדרשים אם הספורטאי הוא קטין או שיש לו אפוטרופוס חוקי)
אני מכיר/ה בהמלצת ספיישל אולימפקס לבטח את הספורטאי/ת , להלן עצמי בביטוח תאונות אישיות ובחרתי באחריותי המלאה שלא לעשות כך
אני מסכים בזאת כי :
1. יכולת להשתתף - אני מסוגל להשתתף בפעילויות ספיישל אולימפיקס מבחינה פיזית ובריאותית .
2. היתר שימוש בדמות - אני מאשר לספיישל אולימפיקס ישראל , לוועדות המארגנות של משחקי ספיישל אולימפיקס ולתוכניות המורשות של ספיישל אולימפיקס (להלן, "ארגון ספיישל אולימפיקס") להשתמש בדמות, תמונה, וידיאו, שם, קול, מילים ובמידע הביוגרפי שלי כדי לפרסם את ארגון ספיישל אולימפיקס ולגייס עבורו תרומות.
3. סכנה לזעזוע מוח ולפציעות אחרות. אני מודע לעובדה כי אני מסתכן בפציעה. אני מבין את הסכנה הכרוכה בהמשך השתתפות בפעילות ספורטיבית עם או לאחר זעזוע מוח או פציעה אחרת. ייתכן שאצטרך לקבל טיפול רפואי אם יהיה חשד לזעזוע מוח או לפציעה אחרת. ייתכן שאאלץ גם לחכות 7 ימי ם או יותר ולקבל אישור מרופא לפני שאוכל להשתתף שוב בפעילויות ספורטיביות.
4. טיפול בשעת חירום - אם אין ביכולתי, או האפוטרופוס שלי לא זמין, להסכים לטיפול רפואי או להגיע להחלטות רפואיות במקרה חירום, אני מאשר לספיישל אולימפיקס לפנות לקבלת טיפול רפואי מטעמי.,
5. תוכניות בריאותיות - אם אשתתף בתוכנית בריאות, אני מסכים לפעילויות בריאותיות, בדיקות וטיפול. אלו לא יחליפו טיפול רפואי שגרתי.
6. מידע אישי - אני מבין כי ספיישל אולימפיקס תאסוף את המידע האישי שלי כחלק מההשתתפות שלי כולל שם, תמונה, כתובת, מספר טלפון, מידע בריאותי ומידע אישי ובריאותי מזהה אחר הקשור למידע שמסרתי לספיישל אולימפיקס (להלן, "מידע אישי").
7. הנני מאשר לשתף את המידע האישי שלי עם:
חוקרים, שותפים עסקיים, סוכנויות, ארגוני בריאות ציבוריות וארגונים אחרים אשר חוקרים מוגבלויות שכליות התפתחותיות ואת השפעת פעילויות ספיישל אולימפיקס, שיתוף מומחים ממקצועות הרפואה בשעת חירום, רשויות ממשלתיות, חברות פרסום ושאר צרכי מדיה חברתית ויח"צ ועוד.
8.אני מבין כי ספיישל אולימפיקס הוא ארגון עולמי ושמשרדיו הראשיים ממוקמים בארצות הברית. המידע האישי שלי עשוי להיות מאוחסן ומעובד במדינות שונות שהן לא המדינה שבה אני גר, כולל ארצות הברית. ייתכן כי רמת ההגנה על מידע אישי במדינות אלו תהיה שונה מהמדינה שבה אני מתגורר, ואני מסכים כי חוקי ארצות הברית יהיו החוקים החלים על עיבוד המידע האישי שלי כפי שמפורט באישור זה .
אישור בלעדיות לארגון ספיישל אולימפיקס
הנני מאשר בזאת כי אני ספורטאי ספיישל אולמפיקס , מתוקף זאת משתתף בתחרויות ספיישל אולימפיקס בלבד ולא בשום גוף / ארגון תחרותי אחר.ללא אישור סעיף זה , אני מבין שאין באפשרותי להשתתף או להתחרות בתחרויות דירוג ברמה הלאומית והבינלאומית תחת ארגון ספיישל אולימפיקס.
למרות האמור לעיל יש באפשרותי להשתתפות חופשית בתחרויות עממיות לאומיות ללא דירוג עם אישור רפואי ובדיקה כנדרש