Loglig - Activity Form

ת"ז:

שם פרטי:

שם משפחה:

מין:

אימייל:

טלפון:

יישוב:

כתובת:

תאריך לידה:

צילום ת.ז:

טופס בדיקת מאמץ עבור ליגות על וארצית:

יש להיבדק במכון ספורט

הצהרה על מצב בריאותי ,עבור ליגת Catch ball 4 friendship :

נדרש למלא חתום ולעלות את הטופס בשדה "אישור רפואי"

אישור רפואי:

תמונת פרופיל:

בחר ליגות:

קבוצה:

הצהרת ביטוח:

יש למלא ולצרף בשדה "ביטוח"

ביטוח:

הערות: